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从饮食到药物,周全防备肾结石复发 | 临床必备

来源:北京新闻网 发布时间:2019-11-04 浏览次数:

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肾结石是临床上罕见的疾病,复发率较高,若不经治疗,5年复发率可达35%-50%。结石复发不仅可增加医疗本钱,还增加慢性肾脏病风险。因而,主动防备结石复发具有重要临床意义。

得了结石患者应多喝水,坚持尿量在2.5L/d以上,有助于防备结石复发。但需防止摄取可增加结石风险的液体,如含糖的苏打饮料可以使结石风险增加33%,可乐可以使结石风险增加23%。其他饮食和药物防备措施以下:

一、草酸钙结石的防备

草酸钙结石的重要风险要素有:高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸血症、低枸橼酸尿症和尿量过少。因而,防备钙结石重如果下降尿液中钙和草酸盐浓度,增加尿量。

1. 下降尿钙渗出

高钙尿症指男性尿钙渗出量≥300mg/d,女性≥250mg/d,或男女性≥4mg/kg。最罕见的原由于钠摄取过量。原发性甲旁亢、结节病和肾小管酸中毒等也可致使高钙尿症,但并不罕见。高钙尿症的治理包含饮食调解和药物治疗。

➤ 饮食调解

因钙可削减肠道吸取草酸盐,所以不该限定钙摄取量——指南引荐的钙摄取量为1000-1200mg/d。另外,钙摄取量<800mg/d可致使负钙均衡和骨质松散。

钠摄取量也可影响高钙尿症,钠摄取量过量可致使容量负荷,下降近端小管钠、钙重吸取,增进钙渗出。发起赋予低钠饮食(80-100mmol/d,或1800-2300mg/d),增加近端小管钠、钙吸取,削减钙渗出。

炊事蛋白可发作硫酸,增加酸负荷,还可作用于骨骼和肾脏,致使高钙尿症。相较于植物蛋白,动物蛋白可发作较高的酸负荷,与结石发作率增加相干。研讨显现,限定动物蛋白摄取量(52g/d),限定钠盐摄取量(50mmol,或2900mg/d氯化钠),保持平常钙摄取量(30mmol/d或1200mg/d)可下降高钙尿症男性结石复发率。因而,发起患者防止摄取过量的动物蛋白。

增加生果蔬菜摄取量,可增进枸橼酸盐渗出,下降结石复发风险。

➤ 药物治疗

噻嗪类利尿剂是防备特发性高钙尿症患者复发性结石的重要药物,可削减容量负荷,增加近端小管钠、钙重吸取,继而削减钙渗出。临床上经常运用药物有氯噻酮和氢氯噻嗪,肇端剂量平常为25mg/d,但每每须要增加至50-100mg/d时才可充足下降尿钙浓度。运用过程中应注重防备低钾血症,如有发作,可增加保钾利尿剂阿米洛利(5-10mg/d)举行改正。

治疗致使高钙尿症的基本疾病,如原发性甲旁亢致使的高钙尿症患者时,可赋予甲状旁腺切除术。慢性代谢性酸中毒患者可赋予柠檬酸钾或碳酸氢钾防备结石复发。

2. 下降尿草酸盐渗出

传统意义上,高草酸尿症指尿草酸盐渗出量≥45mg/d,但尿草酸盐渗出量最好掌握目的尚不明白。有研讨显现,草酸盐≥25mg/d时,结石风险即可增加。

特发性高草酸尿症:草酸盐摄取过量,尤其是钙摄取过少时,可致使特发性高草酸尿症。草酸盐摄取过量,尿草酸盐渗出量增加,肾结石风险即增加。草酸盐摄取过量的结石患者可限定草酸盐摄取以防备结石。富含草酸盐的食品包含菠菜、大黄、坚果、豆类、可可、秋葵和巧克力。研讨显现,DASH饮食——多吃生果蔬菜,少吃动物蛋白,可有用下降草酸钙结石风险。另外,具有草酸钙结石既往史的患者,还应限定维生素C摄取量(90 mg/d)。

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原发性高草酸尿症:原发性高草酸尿症是一种先天性肝脏过氧化丙氨酸-乙醛酸盐氨基转移酶缺少疾病,可致使草酸盐发作过量,尿草酸盐渗出量可>135-270mg/d。增加液体摄取量,坚持尿量>3L/d可削减草酸盐在肾小管内堆积。柠檬酸钾(0.15mg/kg),口服磷酸盐补充剂(30-40mg/kg正磷酸盐)和氧化镁(500mg/d/m2)可抑制草酸钙堆积。吡哆醇可用于治疗1型原发性高草酸血症,肇端剂量为5mg/kg。

3. 下降尿酸渗出

尿酸致使草酸钙结石的机制尚不完整明白。干涉干与要领包含:削减嘌呤摄取量,如动物蛋白,(0.8-1g/kg/d);饮食干涉干与无效者可赋予别嘌呤醇治疗。

4. 增加枸橼酸盐渗出

低枸橼酸尿症是肾结石构成公认的风险要素,指成年枸橼酸盐渗出量<320mg/d。枸橼酸可与钙连系,下降草酸钙饱和度,从而防备草酸钙结石的构成。

勉励得了草酸钙结石和低枸橼酸尿症的患者多吃生果和蔬菜,增加尿枸橼酸盐渗出量,并限定动物蛋白摄取量。药物治疗重如果赋予枸橼酸盐碱化尿液,肾功能不全患者运用枸橼酸钾时可能会涌现高钾血症,可以运用枸橼酸钠或碳酸氢钠。

二、磷酸钙结石的防备

磷酸钙结石的风险要素类似于草酸钙结石,防备措施同草酸钙结石。但须要注重的是尿pH>6.0时可构成磷酸钙结石,因而应慎用碱化疗法。若尿液pH值升至6.5以上,尿枸橼酸盐或尿钙渗出无明显变化,发起停用碱化治疗。

三、尿酸结石的防备

与尿酸结石相干的临床疾病包含:代谢综合征、糖尿病、痛风、慢性腹泻以及可增加尿酸发作的疾病,如恶性肿瘤。尿酸结石构成的其他风险要素有尿量削减、尿酸pH值减小和尿酸程度太高。

个中尿酸异常是临床上最罕见的风险要素,代谢综合征和糖尿病可削减氨的生成,致使尿pH值下降,增进尿酸结石的构成。而慢性腹泻可致使碳酸氢盐丧失过量,尿液酸化,增加尿酸结石构成风险。因而,尿酸结石的重要要领为增加饮水量和碱化尿液(首选枸橼酸钾)。另外,尿液中尿酸太高的患者还需限定蛋白摄取量(0.8-1mg/kg/d)。上述要领均无效时,可赋予黄嘌呤氧化酶抑制剂,别嘌呤醇或非布索坦治疗。

四、鸟粪石的防备

鸟粪石内含磷酸铵镁,由尿素剖析菌引发的慢性上尿路感染而至。尿素水解开释氢氧根离子,致使尿液呈碱性,增进鸟粪石构成。药物治疗一般无效,手术去除结石是治疗鸟粪石的“金规范”。谢绝手术或不宜手术者可赋予脲酶抑制剂如乙酰异羟肟酸治疗,但因副作用较为多见(如恶心、头痛和血栓性静脉炎),临床运用较为受限。

五、胱氨酸结石的防备

胱氨酸结石是由先天性肾近曲小管和空肠粘膜对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸转运缺点而至,可致使尿胱氨酸渗出量大幅增加,可达480-3600mg/d。治疗目的为增加尿量(3L/d),碱化尿液(pH>7),使胱氨酸溶解度增加300%。

限定钠盐摄取量(100mmol/d,2300mg/d)和蛋白质摄取量(0.8-1g/kg/d)也可削减胱氨酸渗出,但历久研讨显现,并不能防备胱氨酸结石。

保守治疗3个月无效者,可增加含巯基药物,如D-青霉胺(0.5-2g/d)或硫普罗宁(400-1200mg/d)治疗,但需与水化或碱化治疗联用。

运用D-青霉胺和硫普罗宁治疗时应按期监测全血细胞计数、肝酶和尿蛋白,因其可致使白细胞削减症,再生障碍性贫血,发烧,皮疹,关节炎,肝毒性和蛋白尿。

医脉通编译整顿自:Dietary and medical management of recurrent nephrolithiasis. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2016 June;83(6):463-471

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